Особенности диагностики и лечения инфекционных заболеваний мочевых путей.

ИМП (инфекции мочевых путей) поражают органы мочевыделительной системы человека. В зависимости от локализации очага инфекции принято выделять:

• Инфекции нижних мочевых путей:

               Инфекционный уретрит – поражение мочеиспускательного канала (уретры)

Инфекционный цистит – инфекция мочевого пузыря

• Инфекции верхних мочевых путей:

               Различные формы пиелонефрита – поражение одной или обеих почек

Согласно данным международных исследований, инфекционные заболевания мочевыделительной системы, по своей распространенности, уступают лишь респираторным инфекциям. Примерно 15% выписываемых врачом на дому в Санкт-Петербурге антибактериальных препаратов принимаются для лечения инфекций мочевых путей.

Эпидемиологическая картина инфекционных заболеваний мочевыделительной системы напрямую зависит от возраста и пола:

• Дети

Примерно  у 8-10% девочек и у 1,5-3% мальчиков  до 7 лет наблюдаются случаи ИМП. Значительная часть инфекций мочевых путей у детей возникает из-за врожденных патологий органов мочевыделительной системы, поэтому, при выявлении ИМП в детском возрасте, необходимо пройти комплексное обследование у профильных специалистов – уролога и нефролога в СПб.

• Взрослые

Частота случаев инфекционных поражений органов мочевыводящей системы у женщин, в этот период жизни, в 50 раз выше аналогичных показателей среди мужчин. Более половины женщин в этом возрасте сталкивается с эпизодами ИМП и у каждой четвертой из них заболевания принимают хронические, рецидивирующие формы.

• Пожилые люди

В данной возрастной категории количество случаев инфекционных заболеваний мочевых путей среди мужчин и женщин примерно одинаково. В первую очередь этому способствуют возрастные патологии предстательной железы у мужчин и, связанные с ними, функциональные нарушения работы органов мочевыделительной системы.

Подавляющее большинство случаев ИМП (85-90%) вызывает кишечная палочка, оставшиеся 10-15% возбудителей – это стрептококки, стафилококки, протеи, грибки и еще ряд грамотрицательных энтеробактерий.

В зависимости от способа проникновения болезнетворных микроорганизмов в органы мочевыделительной системы различают восходящее и нисходящее течение ИМП.

 При восходящем распространении инфекционного заболевания возбудители попадают непосредственно в наружное отверстие уретры и, при неадекватном и несвоевременном лечении, последовательно поражают органы мочевыделительной системы. Именно подобное течение ИМП наблюдается у подавляющего большинства женщин из-за особенностей строения мочеполовой системы. Близкое расположение мочеиспускательного канала к влагалищу и анальному отверстию обуславливает практически постоянное наличие возбудителей инфекции в уретре, небольшая длина которой позволяет инфекции относительно легко проникнуть в мочевой пузырь. Именно поэтому решающее значение в профилактике ИМП у женщин гинекологи в СПб придают именно интимная гигиена

Нисходящее течение ИМП наблюдается при инфицировании почек или мочевого пузыря через кровь или лимфатическую жидкость. Подобное течение заболевания развивается, как правило, на фоне системных инфекций сопровождаемых бактериемией.

Основные факторы риска инфекций мочевых путей:

• Сахарный диабет
• Подавленный иммунитет
• Алкоголизм
• Аномалии уродинамики
• Беременность
• Аденома простаты

По мере развития ИМП проявляется ряд симптомов, позволяющих точно определить тип инфекционного заболевания.

Уретрит

• Различной степени боли при мочеиспускании
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Воспаление, слипание наружного отверстия уретры

Цистит

• Учащение позывов к мочеиспусканию
• Боли в нижней части живота
• Болевые ощущения (иногда крайней степени) при мочеиспускании
• Помутнение  и кровь в моче
• Чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря
• общее недомогание и повышение температуры

Пиелонефрит

• Боли в поясничной области  (в зависимости от того поражена одна или обе почки, болевые ощущения могут проявляться с одной или обеих сторон)
• Все вышеперечисленные симптомы уретрита и цистита (при восходящем течении ИМП)
• Озноб, лихорадка, симптомы интоксикации (острая и хроническая форма)

Проявление симптомов ИМП напрямую связано с формой течения заболевания: неосложненная, острая, хроническая. Симптоматические проявления при хронических формах в периоды ремиссии могут полностью или частично отсутствовать, а в период обострения схожи с проявлениями острых форм.

Диагностика ИМП

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимические исследования крови
• Общий анализ мочи
• Бактериологические исследования мочи
• ПЦР
• Биопсия

Главной задачей лабораторных исследований является точное определение возбудителя инфекции и определение степени его резистентности к антибактериальным препаратам.

Инструментальная диагностика

• УЗИ органов мочевыделительной системы
• Рентгенологические исследования
• Компьютерная томография
• Радионуклидные исследования (как вспомогательный метод)

Инструментальные исследования назначает андролог  для выявления патологических изменений органов мочевыделительной системы. Определяется соответствие нормам контуров органов, состояние мочевых путей, наличие новообразований. Неосложненные ИМП хорошо поддаются лечению и, в связи с этим, крайне важна ранняя диагностика заболевания при визите в поликлинику или, на первом этапе,  можно вызвать врача на дом.

Лечение инфекционных заболеваний мочевых путей

Как и при подавляющем большинстве инфекционных заболеваний, для лечения ИМП проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Основным фактором, влияющим на выбор препаратов для медикаментозного лечения, является восприимчивость возбудителя к препарату. В большинстве случаев для лечения используются лекарственные препараты группы фторхинолонов – антибактериальные средства широкого спектра действия, включающего основных возбудителей ИМП. В качестве поддерживающей терапии при инфекциях мочевых путей назначается домашний или стационарный постельный режим и специальная диета.

Профилактика ИМП

Основные меры профилактики инфекционных заболеваний мочевыделительной системы сводятся к минимизации попадания возбудителей инфекции в мочевые пути и поддержанию нормального уровня иммунитета для борьбы с ними:

• Соблюдение гигиенических норм ухода за органами мочеполовой системы
• Своевременное лечение респираторных инфекций
• Санация инфекционных очагов (кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.)