Детский хронический кашель: разновидности, сопутствующие заболевания, лечение

Хроническим признается кашель, которые не проходит на протяжении 4 недель (есть методики, согласно которым симптом сохраняется на протяжении 8 недель). Такой срок связан с тем, что за 28 дней можно вылечить большинство респираторных заболеваний у детей.

Причины хронического кашля у детей несколько отличаются от того, что характерно для взрослых заболеваний. Ввиду этого анализировать состояние пациента и назначать лечение нужно с учетом особых рекомендаций. В отношении подростков старше 15 лет могут применяться методы обследования и терапия для взрослых пациентов. Диагностика и лечение симптома назначается с учетом возраста и симптомов. Очень важно выявить характеристики кашля, потому что они явно указывают на причину его появления. К взрослым такая методика не применима.

Что такое специфический кашель и когда он возникает?

Специфическим называют симптом, появление которого спровоцировано конкретным расстройством, заболеванием.

Если ребенок кашляет на протяжении 4 недель и дольше, высок риск диагностики бронхиальной астмы. Заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых. К сопутствующим симптомам заболевания относят свисты, хрипы, одышку, атопию. Проблемы с дыханием возникают при физической активности. Что касается кашля, обычно он сухой. Если становится влажным, то повышается риск выявления обструктивного бактериального бронхита в хронической форме. Возможно, ребенок вдохнул инородное тело, что и привело к образованию мокроты.

При наличии одного из характерных признаков астмы выявляют и другие симптомы заболевания, чтобы поставить точный диагноз. Если болезнь сопровождается только кашлем, её называют кашлевой бронхиальной астмой либо делают пометку о том, что преобладает именно этот симптом. Дети-астматики редко сталкиваются с неспецифичным кашлем – это больше распространено у взрослых пациентов.

Для постановки диагноза проводят полноценную диагностику. К обязательным мероприятиям относят ФВД. Если это не помогло определить причины, делают бронхопровокационный тест. Он позволяет оценить гиперчувствительность дыхательных путей. Тест разрешен пациентам старше 12 лет.

Что касается лечения, принимать препараты от астмы можно только после того, как точно поставлен диагноз. Если же прием назначенных лекарств не приводит к улучшению, есть смысл провести дополнительную диагностику и исключить бронхиальную астму из числа возможных диагнозов.

Второе заболевание, сопровождающееся длительным кашлем – хронический бактериальный бронхит. Болезнь чаще всего диагностируют у детей младше 5 лет с влажным кашлем. Для постановки диагноза изучают посев мокроты, проводят цитологические исследования. Если после приема антибиотиков симптом исчезает, значит, это был ХББ. Заболевание возникает при попадании в организм возбудителей Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae. Важно распознать бронхит и назначить правильное лечение, иначе болезнь прогрессирует и приведет к развитию гнойных заболеваний легких в хронической форме. Если ребенок вторично заболевает ХББ, врачи назначают дополнительную диагностику и проверяют наличие кистозного фиброза и иммунодефицита.

Влажный кашель – характерный симптом хронических гнойных заболеваний легких, а также бронхоэктатической болезни. Симптом пропадает после приёма антибиотиков. Часто наблюдается задержка в росте. Происходят обструктивные изменения бронхов, учащается сердцебиение, возможно развитие хронической гипоксии. Если после приёма антибиотиков на протяжении 4 недель симптом не пропадает, высок риск развития бронхоэктатической болезни. Ребенка отправляют на рентгенографию, КТ грудного отдела. На периферии легких можно заметить дилатацию и утончение стенок бронхов. Врачи в обязательном порядке обследуют пациентов на кистозный фиброз.

Ребенок начинает кашлять не только при наличии заболевания, но и при попадании в дыхательные пути инородного тела. Причем предмет может попасть задолго до того, как появится кашель. Например, ребенок проглотил инородное тело, но был спокоен, поэтому не кашлял. А когда стал бегать и прыгать, ситуация изменилась – появился кашель. Если он мокрый, то нельзя исключать попадание инородного тела внутрь, даже если сам факт не подтвержден.

Хронический кашель возникает при затрудненном дыхании. Этот недуг развивается под воздействием самых разных факторов: при анатомическом отклонении, неврологических расстройствах, нервно-мышечных заболеваниях.

Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает кашель и у детей, и у взрослых. У первых связь с ГЭРБ довольно спорна. Был проведен ряд исследований, в рамках которых удалось подтвердить наличие этой связи.

Синдром постназального затека (он же синдром кашля верхних дыхательных путей) больше распространен у взрослых, нежели у детей. Возникает при синусите и рините. Причём последнее заболевание встречается в разных вариациях: вазомоторный, аллергический, неаллергический многолетний ринит.

У маленьких детей и младенцев, перенесших коклюш, возможен захлебывающийся кашель. Его вызывает инфекция Bordetella pertussis. Старшие дети могут избежать таких симптомов. Но кашляют они долго даже при нормальном иммунитете. Это подтверждают исследования. Треть детей, перенесших коклюш, продолжала кашлять после выздоровления. Иммунный статус никак не влияет на это.

Как проявляется изолированный кашель?

Если симптомы хронического заболевания отсутствуют, принято говорить о неспецифическом или изолированном кашле. Прежде чем поставить такой диагноз, врачи знакомятся с историей болезни пациента, назначают рентгенографию, проводят функциональные исследования. Изолированный кашель проходит самостоятельно, со временем, но требует постоянного контроля. Врачи должны вовремя выявить симптомы хронических заболеваний и назначить соответствующее лечение.

Выделяют несколько факторов, которые провоцируют развитие изолированного кашля:

1. Последствия попадания в организм вируса;
2. Высокая чувствительность рецепторов;
3. Функциональные расстройства.

У некоторых детей повышена чувствительность рецепторов кашля. Если такой ребенок заболеет астмой, то начнет кашлять. С чем связана гиперчувствительность, почему она появляется, до сих пор неизвестно. Есть ряд причин: болезненная чувствительность дыхательных путей, воспаление, отслоение субэпителиального слоя рецепторов. Большинство случаев – результат сильного вирусного заболевания, гиперчувствительности рецепторов и воздействия других факторов.

Психогенный или нервный кашель наблюдается у 10% детей и подростков, которые кашляют, но хронического заболевания не имеют. В педиатрической пульмонологии распространены случаи, когда на приёме у врача ребенок кашляет, а ночью – нет. Дети испытывают дискомфорт во время игр, общения, при приёме пищи. Кашель может иметь отличительные черты. В некоторых случаях он представляет собой короткий и одиночный приступ. Иногда напоминает лающий, гудящий звук – дети издают его после того, как сделают короткий вдох. Это напоминает больных ларинготрахеобронхитом.

Жалобы пациентов разнообразны. Если дети громко кашляют, это вызывает неудобства. Школьники вынуждены оставаться дома, потому что не могут посещать школу, так как мешают проведению урока. К основному симптому может добавиться першение в горле. Клиническая картина позволяет сделать о гортанном происхождении недуга. Он появляется при наличии в организме инфекции верхних дыхательных путей, но не проходит после выздоровления. Явная причина патологии отсутствует, установить её невозможно. К тому же обычные противокашлевые препараты не помогают справиться с недугом – никакой реакции на медикаменты не наблюдается. Некоторые врачи пытаются увеличить дозировку лекарств против астмы, но это не приводит к положительным результатам, только увеличивает риск проявления побочных эффектов. Иногда помогает внушение. Этот метод доказал свою действенность. Мысленный контроль над недугом позволяет исключить развитие болезни. Но речь идёт о психогенном кашле (исключительном диагнозе) – в других ситуациях эта методика не работает. Чтобы поставить такой диагноз, врачи должны провести полное обследование, чтобы проверить другие причины, которые приводят к тому, что ребенок постоянно кашляет.

Встречаются ситуации, когда врачи диагностируют у детей отогенный кашель. Симптом становится хроническим в результате раздражения блуждающего нерва. У некоторых людей он частично находится во внутреннем ухе. Если там скапливается ушная сера, человек начинает кашлять. Если устранить раздражитель, можно уменьшить проявление симптомов. Отогенный кашель диагностируют у детей очень редко. Все вышеупомянутые причины встречаются намного чаще, поэтому на начальном этапе врачи рассматривают более распространенные случаи и только потом приходят к этому варианту.

Что делать при хроническом кашле у ребенка?

Помните, что симптом по-разному проявляется у детей и у взрослых. Методы оценки, диагностики и терапии отличаются. Что подходит родителям, не применимо к детям. Это относится и к препаратам, которые обычно принимают при кашле. Важно не усугубить ситуацию, поэтому логично записаться на приём к специалистам, которые не ограничатся назначением средств против кашля. Врачи должны понимать, что ребенок может кашлять по разным причинам. И важно рассмотреть каждый случай.

После выбора специалиста следует выработать план с диагностическими мероприятиями. Они должны быть направлены на выявление причин, по которым кашляет ребенок. Придется проявить терпение, потому что факторов, провоцирующих кашель, много. Важно проверить их все. Это позволит поставить максимально точный диагноз.

Схема лечения вырабатывается только после того, как определена причина развития кашля. Врач выписывает препараты, определяет продолжительность и частоту приема. Приступайте к длительной терапии, потому что быстро справиться со специфическим и изолированным кашлем не получится. Распространенные препараты против простуды здесь не помогут.

Список медикаментов включает специализированные лекарства, которые направлены на устранение кашля, который возник на фоне хронического заболевания или других неспецифичных ситуаций.